黑色素瘤的分類

黑色素瘤通常是指惡性黑素瘤，是黑色素細胞來源的一種高度惡性的腫瘤，多發生于皮膚，也可見于黏膜和內臟，約占全部腫瘤的3%。根據發病部位分為原位惡性黑色素瘤和侵襲性惡性黑色素瘤。原位惡性黑色素瘤是指腫瘤細胞僅局限于表皮或黏膜上皮層內（惡性雀斑樣痣、淺表擴散性原位惡性黑色素瘤、肢端原位黑色素瘤）。侵襲性惡性黑色素瘤指腫瘤細胞已突破表皮基底層或粘膜上皮層，向真皮及更深層浸潤（惡性雀斑樣黑色素瘤、淺表擴散性惡性黑色素瘤、肢端黑色素瘤和結節性黑色素瘤）。

皮膚惡性黑色素瘤占皮膚惡性腫瘤的第三位（約占6.8%~20%），發病率約為1/30萬。黑色素瘤好發于成人，極少見于兒童，男性發病率高于女性，新發病例中男性約為女性的1.6倍，白種人是所有族群中發病率最高的人群。惡性黑色素瘤患者的預后依賴于診斷時的分期，病死率主要取決于是否轉移，總體預后不佳。其中局限性黑色素瘤并無轉移者，五年死亡率約為2%；發生區域性轉移者，五年死亡率約為36%；發生遠處轉移者，五年死亡率約為77%。

黑色素瘤的高發人群

皮膚痣是導致黑色素瘤的一個重要因素。本身皮膚痣較多、出現一些較大的痣或很多小痣的人群，發生皮膚黑色素瘤的比例相對較高。此外，長期暴露于日光下（包括人造日光）會增加罹患黑色素瘤的風險。黑色皮膚的人群也可能會發生皮膚黑色素瘤，但皮膚黑色素瘤存在種族或膚色差異，皮膚偏白的人群更多發生。

如何區分是痣還是瘤？

痣是良性腫瘤；黑色素瘤看著像痣實質上是惡性腫瘤，對于身體上較大的黑色斑塊，極易與痣混淆，所以ABCDE規則在黑色素瘤早發現早治療方面發揮著極其重要的作用，即：

（1）皮損形態不對稱（Asymmetry）；

（2）邊界不光滑(Border irregularity)；

（3）顏色不均一(Colour variegation)；

（4）直徑大于5~6mm(Diameter)；

（5）進展比較快(Evolving)。

黑色素瘤的診斷分期與治療原則

黑色素瘤的預后和分期關系非常密切，分期越早，徹底治愈的可能性越大。分期越晚，預后越差。黑色素瘤診療指南2022年版將黑色素瘤分期為：

0期：即原位癌，指腫瘤細胞仍局限于表皮或黏膜上皮層內，無浸潤和遠處轉移。

I~II期：腫瘤局限，無轉移。根據有無潰瘍形成及浸潤深度又分為I期和II期。

III期：腫瘤已發生區域淋巴結轉移。

IV期：腫瘤已發生遠處轉移，如轉移到遠隔部位的皮膚、淋巴結、內臟（如肺）、骨、腦等處。

黑色素瘤的治療原則是在條件允許下，盡快進行手術切除。0期、ⅠA期黑色素瘤手術后即完成治療，Ⅳ期黑色素瘤若尚未發生多部位轉移，應積極切除。

（來源：運私塾）