兒童作為特殊的用藥群體，用藥安全需要給予更多關(guān)注。數(shù)據(jù)顯示，2021年藥品不良反應(yīng)/事件報告中，14歲以下兒童占8.4%，占比延續(xù)了2020年的下降趨勢，但降幅有所減緩。受臟器發(fā)育尚未完全等因素影響，兒童對藥物更為敏感，耐受性較差，加上我國兒童專用藥品種少、適宜劑型不足、給藥劑量難準(zhǔn)確、用藥依從性差等原因，兒童用藥“成人化”、超說明書使用等問題一直存在。家長作為兒童藥購買和使用過程中的關(guān)鍵一環(huán)，提升兒童用藥安全方面的綜合素養(yǎng)，可以降低兒童用藥的風(fēng)險。

6月13日，國家醫(yī)保局發(fā)布公告，就《2022年國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作方案》及相關(guān)文件向社會公開征求意見。與2021年相比，今年醫(yī)保藥品目錄在繼續(xù)支持創(chuàng)新藥物的基礎(chǔ)上，對兒童用藥的關(guān)注也明顯提升。

近日，醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報報在廣州地區(qū)進(jìn)行了一項關(guān)于“兒童藥購買&使用行為”的調(diào)查。調(diào)查顯示，在一個家庭中，母親是兒童藥的主要購買決策者，占比75.76%，其次是父親，占比18.56%。

大部分家長對兒童用藥有一定正確的認(rèn)識，94.7%的受訪者表示會考慮兒童安全合理用藥。當(dāng)孩子身體不適時，去醫(yī)院找醫(yī)生診治開藥的家長占50%，其次是線下實體藥店，占34.85%；此外，家長主要根據(jù)療效、品牌和劑型來選擇兒童藥。

在給孩子服藥時，93.94%的家長表示會經(jīng)常參考藥品說明書，70%以上的家長會關(guān)注藥品說明書中關(guān)于藥物的成分、用法用量、適應(yīng)癥和禁忌等。不過，會看不代表用法用量準(zhǔn)確，疾病診斷和藥物治療對專業(yè)性要求非常高，如果家長僅憑孩子過往的治療經(jīng)驗或說明書來用藥，有時并不能真正對癥，用藥不當(dāng)還可能導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)事件的發(fā)生。這時，及時便利的用藥咨詢和專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)指導(dǎo)顯得特別重要。

超九成家長希望得到專業(yè)指導(dǎo)

調(diào)查中，59.09%的家長會根據(jù)孩子過往的用藥經(jīng)驗進(jìn)行自我藥療（見圖1）。

75%的家長表示當(dāng)想要購買的兒童藥與藥店店員推薦不一致時，會堅持自己的經(jīng)驗，只有25%的受訪者會采納藥店店員建議（見圖2），采納的前提是“店員講解專業(yè)”“服務(wù)態(tài)度好”“之前聽說過該品牌”。這說明，藥店店員對兒童用藥行為影響并不大。如果家長用藥經(jīng)驗豐富，大多不需要依賴或求助他人來作出購買兒童藥的決定。

豐富的藥學(xué)知識和正確的自我藥療可以提高家長購藥的及時性和便利性，但經(jīng)驗并非一成不變，而且藥物還分處方藥和非處方藥。即使疾病癥狀相同，發(fā)病原因也可能千差萬別，加上兒童發(fā)育變化快，對藥物、劑量調(diào)整的準(zhǔn)確性、靈活性要求高，以前用的藥能改善病情，再次使用未必效果明顯。

不正確的自我診斷和用藥會導(dǎo)致藥物使用不當(dāng)，也是造成兒童用藥安全隱患的原因之一。比如，有些家長為了孩子好得快，喜歡多種藥物一起上，多種中成藥和西藥混著吃。

調(diào)查中，超過三成的家長希望在藥店能夠得到兒童藥“用法用量”和“用藥禁忌”等方面的專業(yè)指導(dǎo)（見圖3）。“其實在看病買藥的過程中，我們還是希望無論是醫(yī)生還是藥店藥師，能夠主動多囑咐幾句，比如吃藥時的禁忌、生病期間的飲食調(diào)理、如何正確用藥等。這樣孩子的病好得快，我們家長也能減少對藥物不良反應(yīng)的顧慮。”一位家長表示。

目前，藥店都配備有執(zhí)業(yè)藥師和藥學(xué)技術(shù)人員，如果能為家長提供更多關(guān)于兒童用藥方面的用藥咨詢和藥學(xué)指導(dǎo)，不僅能減輕衛(wèi)生資源壓力，也是藥店提升自己社會地位和專業(yè)化形象的重要途徑。

醫(yī)院和線下藥店仍是購買主渠道

發(fā)病譜決定了兒童用藥的需求和市場結(jié)構(gòu)。在醫(yī)院，發(fā)熱、呼吸、消化、眼科、五官科、皮膚科是兒科日常門急診就診量最多的幾個科。我國新冠疫情逐步得到控制后，公立醫(yī)院的診療人數(shù)大幅增加，兒童藥銷售也迅速恢復(fù)增長。米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2021年公立醫(yī)療機構(gòu)終端兒科中成藥市場銷售達(dá)89.16億元，增長47.54%。其中，兒科止咳祛痰用藥增長69.49%，感冒用藥增長46.79%，分別位列第一和第二位；厭食癥用藥在醫(yī)院占據(jù)近15%的市場份額，2021年銷售13億元，與2019年銷售額相當(dāng)。

剛性的兒童用藥需求同樣體現(xiàn)在藥店終端。2021年中國城市實體藥店中成藥兒科用藥銷售達(dá)53.94億元，同比增長22.88%。其中，兒科補充營養(yǎng)劑增長率最高，達(dá)34.32%；其次是兒科止咳祛痰用藥和感冒用藥。

調(diào)查中，家長在藥店最常購買的兒童藥品類分別是外用藥，胃腸道用藥，鈣、維生素等營養(yǎng)補充劑，皮膚藥和鼻炎用藥（受限售影響，四類藥不在此次調(diào)查范圍）（見圖6）。

這一比例與線上略有不同，在網(wǎng)上，家長最常購買的兒童藥是鈣、維生素等營養(yǎng)補充劑，其次是外用藥和皮膚藥，還有32.2%的受訪者表示沒有在網(wǎng)上購買過兒童藥（見圖7）。這說明，相較于成人，兒童發(fā)病急、病情發(fā)展快、個體情況復(fù)雜等特點，決定了家長在兒童用藥上會相對謹(jǐn)慎，大部分家長會選擇去醫(yī)院或藥店，選擇線上下單的比例不足8%，只有當(dāng)孩子病情不是特別緊急時才會考慮網(wǎng)購兒童藥。

隨著健康需求趨向多元，選擇在網(wǎng)上購買健康服務(wù)與常備藥品正成為消費者的新習(xí)慣。不過，區(qū)別于其他普通商品，網(wǎng)售兒童藥品尤其是處方藥更需要依賴安全監(jiān)管和執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)服務(wù)。

“味道苦”是最大難題

如何讓孩子乖乖吃藥？如何將一顆藥片均分為1/3甚至更小？給孩子喂藥時，不少家長都遇到過不少阻礙。調(diào)查中，32.95%的家長表示使用“剪刀”剪藥片，46.21%的家長表示“徒手掰”，40.91%的家長使用過“湯匙”，36.74%的家長使用受訪者“分藥器”，還有62.88%的家長會使用“量杯”。

“劑量靠猜、分藥靠掰”導(dǎo)致的分不準(zhǔn)、不安全等問題，一直以來都是兒童用藥痛點。比如片狀藥物，分藥的難度在于藥片太小，很難用手固定位置，往往一刀下去，稍偏一點就會大小不均，甚至碎裂成更多小塊，有糖衣的藥片還容易碎掉。即使是使用分藥器，如果需要進(jìn)一步切割，也很難分得準(zhǔn)。此外，有些藥品需整片吞服（如緩釋制劑）才能產(chǎn)生良好的治療作用，無論是多少分之一，劑量減少反而違背了原劑型設(shè)計的初衷，帶來用藥的安全性和有效性問題。

除了劑量難把握，46.59%的家長表示“味道苦，孩子不肯服用”是最大難題（見圖8）。兒童排斥服用、哭鬧、掙扎，都可能影響服藥劑量的準(zhǔn)確性，為了讓孩子順利服藥，很多家長曾采取強迫、哄騙甚至是將藥物溶于牛奶、糖水等液體中給孩子服用。殊不知，這樣做會影響藥物的療效。

什么劑型是最受家長歡迎的呢？調(diào)查顯示，71.97%的家長會選擇口服液，其次是滴劑和顆粒劑（見圖9）。這說明，兒童藥的易服用性（如藥物的口感和劑型）是家長非常重視的一點。很多兒童對藥物的味道特別敏感，藥物的不良口味會影響其服藥的順應(yīng)性和依從性，從而對藥物的安全性和有效性產(chǎn)生影響。這就意味著，兒童藥劑量和味道的設(shè)計不可或缺，藥企需要從更多維度升級產(chǎn)品質(zhì)量和體驗，如生產(chǎn)更多便于分裝和使用的劑型，提供適合兒童使用的規(guī)格（如微型片劑）等。

隨著疾病譜變遷和人們收入水平的提高，補充營養(yǎng)劑在藥店的銷售呈逐年增長態(tài)勢，有專家表示，對處于快速生長發(fā)育階段的兒童、青少年來說，鈣、鐵、鋅等礦物補充制劑用藥普遍且長期服用，需要關(guān)注元素雜質(zhì)的情況。另一方面，調(diào)查中，71.59%的家長希望行業(yè)能多研發(fā)適合兒童流感的專用藥品，其次是扁桃體炎、鼻炎和支氣管炎（見圖10）。

（來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報）